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短暂意识丧失病因多:一文掌握鉴别要点

时间:2024-02-09

短暂意识丧失是一个复杂的症状,其病因多样化。可能的原因包括心血管系统问题、神经系统疾病、代谢紊乱等。对于医生和患者而言,掌握鉴别要点是至关重要的。正确地识别病因可以帮...

友情提示:本文共有 2298 个字,阅读大概需要 5 分钟。

短暂意识丧失是一个复杂的症状,其病因多样化。可能的原因包括心血管系统问题、神经系统疾病、代谢紊乱等。对于医生和患者而言,掌握鉴别要点是至关重要的。正确地识别病因可以帮助医生制定合适的治疗方案,同时也有助于患者采取适当的预防措施。在本文中,我们将讨论短暂意识丧失的常见病因及其鉴别要点,帮助读者更好地理解这一症状。通过深入了解不同病因的特点,读者将能够更加准确地辨认症状,从而及时就医并获得有效的治疗。

晕厥是各种原因导致的一过性全脑低灌注,进而突然发生短暂意识丧失,伴全身肌肉无力,姿势张力丧失,但是在无任何医疗干预下可自行完全恢复,通常认为是短暂性意识丧失(T-LOC)的一种。

由于晕厥多数是一过性发作,且发作后不留后遗症,常不能引起患者重视,少数患者在发生了外伤或骨折后才就诊,而晕厥发生的病因可能是由于心血管系统和(或)神经系统的致病性病变所致,应引起足够重视。

T-LOC概念及病因

T-LOC,一种真正或貌似意识丧失的状态,其临床表现包括无意识期间记忆丧失、运动控制异常、反应能力丧失和持续时间短暂等。晕厥是由于脑组织缺血导致的T-LOC,其临床特点是发生迅速、短暂、能完全自行恢复的意识丧失。

T-LOC的病因分类如图1所示。其中晕厥的核心标准是脑灌注不足,癫痫发作是大脑异常放电活动,心理性T-LOC是心理转换的过程障碍。

图1. T-LOC的病因分类。

T-LOC的病理生理学特征如图2。

图2. T-LOC的病理生理学特征。

易与晕厥混淆的常见疾病

1. 癫痫

癫痫指大脑神经元突发性异常放电,导致短暂性大脑功能障碍的一种慢性疾病。

临床表现

由于异常放电的起始部位和传递方式不同,癫痫发作的临床表现复杂多样,可表现为发作性运动,感觉、自主神经、意识及精神障碍。

鉴别要点

详细询问发作史很关键。脑电图检查是最重要的诊断手段,但常规脑电图的异常率很低(10%~30%),必要时可行视频脑电监测。晕厥与癫痫发作的鉴别要点如表1所示。

表1. 癫痫与晕厥的鉴别

2.心源性假性晕厥

心因性T-LOC不会出现明显的大脑功能异常,但发作满足T-LOC 的诊断标准。心源性假性晕厥分为精神性假性晕厥(PPS)和精神性非癫痫发作(PENS)。

临床表现

PPS没有明显的肢体动作,很像晕厥或持续时间较长的意识丧失。PENS有明显的肢体动作,看起来像癫痫发作。

鉴别要点

二者发作类似T-LOC,但病理生理不同。PPS发作时,血压和心率正常或高于正常水平,而不是降低;脑电图正常,而不是出现晕厥典型的慢平波。与癫痫发作相比,PENS发作时脑电图不出现癫痫样大脑活动。

3.短暂性脑缺血发作(TIA)

TIA是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血,导致突发、短暂性、可逆性神经功能障碍。

临床表现

椎-基底动脉系统发生的TIA主要表现为一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳,一过性视物成双或视野缺损,一过性吞咽困难、饮水呛咳,语言不清或声音嘶哑,一过性单肢/双侧肢体无力、感觉异常,一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫,少数可有意识障碍或猝倒发作。

鉴别要点

发病突然,多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无前兆,有一过性的神经系统定位体征异常。一般无意识障碍,历时5~20分钟,通常在30分钟内完全恢复,可发复发作,但一般在24小时内完全恢复,无后遗症。

4.低血糖

低血糖指成年人空腹血糖浓度低于2.8 mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。

临床表现

以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点,常表现为出汗、饥饿、颤抖、面色苍白等,严重者可出现精神不集中、躁动、易怒,甚至昏迷。

鉴别要点

Whipple三联征:低血糖症状,发作时血糖<2.8 mmol/L,供糖后低血糖症状迅速缓解。注意是否应用磺脲类药物、胰岛素用量过多、胰岛素瘤等情况。

5.低氧

临床表现

主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降,表现出憋气、胸闷、乏力、思维迟钝、反应变慢、犯困,严重者可出现精神不集中、躁动、易怒,甚至昏迷。

鉴别要点

氧饱和度或血气分析可以明确诊断,吸氧后症状得到改善。

6.过度通气

过度通气是呼吸中枢调节异常,超过正常生理代谢所需而引起的一组症候群。

临床表现

发病时呼吸加深、加快,主诉呼吸费力,胸闷压迫感或窒息感,可有胸痛、心悸、心动过速等;四肢末端及颜面麻木,手足抽搐,肌肉痉挛甚至强直,也可有头痛、头晕、意识障碍,查体无阳性体征。

鉴别要点

发作时患者会感到心跳加速、心悸、出汗,因为自己感觉不到呼吸而加快呼吸,导致体内二氧化碳不断被排出,引起继发性的呼吸性碱中毒等症状。采用面罩限制通气,重复吸入面罩内二氧化碳,纠正低碳酸血症,症状很快缓解。

T-LOC临床特点与相关疾病

1. T-LOC的病史特点及诊断,如表2所示。

表2. T-LOC的病史特点及诊断

2. T-LOC开始发作时的病史表现及诊断,如表3所示。

表3. T-LOC开始发作时的病史特征及诊断

3. T-LOC发作期间的临床表现及诊断,如表4所示。

表4. T-LOC发作期间的临床表现及诊断

4. T-LOC其他方面的临床表现及诊断,如表5所示。

表5. T-LOC其他方面的临床表现及诊断

5. T-LOC发作后的临床表现及诊断,如表6所示。

表6. T-LOC发作后的临床表现及诊断

6. T-LOC既往史的可能诊断,如表7所示。

表7. T-LOC既往史的可能诊断

总之,晕厥是短暂意识丧失的一种,需要与很多情况相鉴别,特别要注意与癫痫、心源性、TIA、猝倒症、低血糖等引起短暂意识丧失的疾病相鉴别。

来源

刘文玲. 短暂意识丧失的鉴别诊断. 长城会.

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  1. 清纯的小女生2024-02-09 20:31清纯的小女生[青海省网友]103.57.139.13
    作为医学小白,这篇文章让我受益匪浅,真的很感谢作者的用心分享。
    顶2踩0
  2. 人从众2024-02-09 20:22人从众[河南省网友]203.28.170.248
    这篇文章写得很清楚易懂,对平时生活中的意外多了一个预防和识别的角度,谢谢作者!
    顶9踩0
  3. 矜持的诱惑╰2024-02-09 20:13矜持的诱惑╰[黑龙江省网友]203.33.63.200
    @六洋看完这篇文章,真的觉得对自己和家人有了更多保障,知道了短暂意识丧失的病因,太重要了!
    顶3踩0
  4. 六洋2024-02-09 20:03六洋[河北省网友]203.22.166.96
    哇,这篇文章真的太有用了,掌握了鉴别要点,以后就不怕短暂意识丧失了!
    顶3踩0
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